新華社記者 董瑞豐 徐鵬航 顧天成
這是一種發(fā)病率居于前列的癌癥，每年全國(guó)新發(fā)病例超過(guò)35萬(wàn)例。這也是一種可防可控的癌癥，我國(guó)患者五年生存率已超過(guò)80%。
乳腺癌被稱(chēng)為“紅顏殺手”。如何更好地預(yù)防、篩查、診治？能否進(jìn)一步提升患者生存率？10月是乳腺癌防治月，記者就此采訪(fǎng)了相關(guān)專(zhuān)家。
免費(fèi)篩查超1.4億人次 早診早治是防控關(guān)鍵
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2009年至2022年，全國(guó)累計(jì)開(kāi)展乳腺癌免費(fèi)篩查超過(guò)1.4億人次。
“篩查和早診早治是乳腺癌防控及提升生存率的關(guān)鍵。”中國(guó)工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科專(zhuān)家徐兵河告訴記者，研究表明，通過(guò)篩查和早診早治，可降低乳腺癌病死率約20%，同時(shí)降低治療代價(jià)，有效提高保乳率。
四川涼山彝族自治州2023年為8萬(wàn)余名農(nóng)村地區(qū)適齡婦女進(jìn)行乳腺癌免費(fèi)篩查，對(duì)患病低收入婦女實(shí)施全面救助；北京市懷柔區(qū)屬地政府派專(zhuān)車(chē)接送部分偏遠(yuǎn)村莊婦女參加乳腺癌篩查，對(duì)未能及時(shí)篩查的婦女一對(duì)一科普……
2009年以來(lái)，我國(guó)將農(nóng)村婦女乳腺癌檢查列入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2019年又將其納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)項(xiàng)目地區(qū)適齡婦女免費(fèi)進(jìn)行乳腺癌篩查。
不過(guò)，數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)乳腺癌發(fā)病人數(shù)仍呈上升趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)家癌癥中心的最新統(tǒng)計(jì)，2022年中國(guó)乳腺癌新發(fā)病例數(shù)為35.72萬(wàn)例，在女性癌癥中僅次于肺癌，占癌癥新發(fā)病例數(shù)的15.6%。
徐兵河介紹，除了發(fā)病率增長(zhǎng)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病還呈現(xiàn)篩查不夠充分、早期發(fā)現(xiàn)率低、確診患者年輕化等特點(diǎn)。此外，目前國(guó)際指南推薦的乳腺癌主要篩查手段是X線(xiàn)，但由于我國(guó)女性發(fā)病年齡早、乳房組織致密，X線(xiàn)穿透性可能較差，不易發(fā)現(xiàn)小的乳房腫塊，導(dǎo)致部分病人漏診。
“一般建議40歲以上的女性定期進(jìn)行乳腺癌篩查。”徐兵河團(tuán)隊(duì)研究認(rèn)為，對(duì)不同年齡的女性可采用不同的組合篩查方式。45歲以下的女性，乳房組織相對(duì)致密，篩查方式以超聲為主、X線(xiàn)為輔；45歲以上的女性，乳房組織相對(duì)疏松，篩查方式以X線(xiàn)為主、超聲為輔。
手術(shù)、放化療、靶向藥物 治療手段更多樣化
“右乳嚴(yán)重潰爛，惡性的分葉狀腫瘤發(fā)展迅速，一旦進(jìn)入胸腔，再無(wú)其他治療可能……”去年，北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科主任醫(yī)師孫強(qiáng)接診了一名棘手的乳腺巨大惡性腫瘤患者。手術(shù)之后，患者恢復(fù)良好。
還有一名三胎媽媽患者，懷孕7個(gè)月時(shí)乳腺癌復(fù)發(fā)。如何既治療癌癥，又保全腹中胎兒，給醫(yī)生們出了道難題。乳腺外科、產(chǎn)科、麻醉科、臨床營(yíng)養(yǎng)科展開(kāi)多學(xué)科會(huì)診，針對(duì)性出具一份診療方案，最終實(shí)現(xiàn)“兩全其美”。
外科治療不斷發(fā)展，放化療技術(shù)持續(xù)優(yōu)化，創(chuàng)新藥物研發(fā)進(jìn)展迅速……乳腺癌的治療手段更加多樣化，為更多患者帶來(lái)福音。
目前，我國(guó)乳腺癌患者五年生存率已提升至83%，達(dá)到部分發(fā)達(dá)國(guó)家的診療水平。針對(duì)晚期乳腺癌、三陰性乳腺癌等也不斷有研究突破。
國(guó)內(nèi)由徐兵河院士牽頭進(jìn)行的DB03研究顯示，新一代抗體藥物偶聯(lián)物T-DXd能夠?yàn)榛颊邘?lái)長(zhǎng)期生存獲益?；谠撗芯浚琓-DXd已相繼被國(guó)內(nèi)外多個(gè)權(quán)威指南推薦作為HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌二線(xiàn)治療優(yōu)選方案。
為整體提升我國(guó)乳腺癌防治水平，國(guó)家癌癥中心、國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心等牽頭組織，近年通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下方式舉辦了多項(xiàng)乳腺癌診療巡講項(xiàng)目，旨在推動(dòng)指南和質(zhì)控指標(biāo)的落地，完善質(zhì)控體系建設(shè)。
“確診乳腺癌不必過(guò)于恐懼，只要到正規(guī)醫(yī)院就診、配合醫(yī)生完成治療，就有很大可能治愈?！毙毂诱f(shuō)。
控制病因、積極預(yù)防 提倡健康生活方式
專(zhuān)家認(rèn)為，乳腺癌相關(guān)的危險(xiǎn)因素可分為固有因素和可控因素。固有因素是與生俱來(lái)的危險(xiǎn)因素，包括乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚等；可控因素則有長(zhǎng)期抽煙喝酒、高動(dòng)物脂肪飲食、肥胖、睡眠不足、長(zhǎng)期情緒不良等。
徐兵河表示，通過(guò)控制病因或危險(xiǎn)因素預(yù)防乳腺癌發(fā)生，是積極、根本的預(yù)防手段。提倡健康的生活方式與行為模式，可在一定程度上降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科主任周易冬建議，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性預(yù)防，固有因素要加強(qiáng)認(rèn)知，可控因素要加強(qiáng)干預(yù)。
國(guó)家衛(wèi)生健康委婦幼健康司有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委陸續(xù)發(fā)布《乳腺癌防治健康教育核心信息》等文件，通過(guò)媒體宣傳、知識(shí)講座、主題活動(dòng)等途徑，將相關(guān)健康知識(shí)和健康服務(wù)送到更多群眾身邊，特別是讓廣大女性能夠增強(qiáng)自我健康管理意識(shí)，進(jìn)一步提高乳腺癌防治的社會(huì)共識(shí)。
多個(gè)部門(mén)聯(lián)合制定的《健康中國(guó)行動(dòng)——癌癥防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023-2030年）》提出目標(biāo)，到2030年，我國(guó)總體癌癥五年生存率達(dá)到46.6%。控制危險(xiǎn)因素、降低癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)，也是我國(guó)癌癥防治的下一步工作重點(diǎn)。
