深瞳工作室出品
采 寫(xiě):實(shí)習(xí)記者 代小佩
策 劃:陳 磊
這是一次東部支援西部的救援接力,瓊吉的骨骼模型就像接力棒,穿越3100多公里從廣州向林芝飛奔。
陽(yáng)光透過(guò)窗戶灑進(jìn)客廳,格桑瓊吉安靜地躺在椅子上,時(shí)不時(shí)低頭看著自己筆直的右腿,不經(jīng)意地,嘴角微微上揚(yáng)。
一個(gè)多月前,當(dāng)從西藏林芝市人民醫(yī)院手術(shù)室蘇醒時(shí),她就許下一個(gè)愿望:“腿好之后,一定要穿條牛仔褲?!?/p>
這個(gè)20歲的藏族姑娘記不清上一次穿牛仔褲是什么時(shí)候。“也許是小學(xué)低年級(jí)吧。之后就再?zèng)]穿過(guò),因?yàn)槟菚r(shí)候我才發(fā)現(xiàn),自己的腿和別人不一樣?!?/p>
初 遇
格桑瓊吉,出生于西藏自治區(qū)林芝市波密縣傾多鎮(zhèn)達(dá)龍村,家人都叫她“瓊吉”。
2020年5月18日上午,300多名學(xué)生在林芝市人民醫(yī)院體檢中心參加高考體檢,瓊吉也在隊(duì)列中。
體檢結(jié)束,學(xué)生們離開(kāi),唯獨(dú)瓊吉被留了下來(lái)——她的腿有嚴(yán)重問(wèn)題。
瓊吉身高1.43米,體重39公斤。兩條瘦小的腿內(nèi)翻成O字型,遠(yuǎn)看像一個(gè)括號(hào),雙腿之間幾乎能越過(guò)一個(gè)足球。兩腳并攏時(shí),左右膝蓋之間差不多能塞進(jìn)4個(gè)拳頭。
“當(dāng)瓊吉走進(jìn)外科體檢室時(shí),我非常驚訝,第一次見(jiàn)到腿型像她這樣的成年人?!绷种ナ腥嗣襻t(yī)院外一科副主任醫(yī)師袁松回憶。
“高考后來(lái)我們醫(yī)院做檢查吧,正好有廣東來(lái)的骨科專家在,可以給你治?!痹勺尛偧紤]考慮。
可以治?瓊吉有些不敢相信。她的畸形是先天性,出生時(shí)并不明顯。但隨著年齡增長(zhǎng),越來(lái)越嚴(yán)重?!耙苍S是因?yàn)殡p腿難以支撐身體的重量,被壓得越來(lái)越彎,別人看我的眼神也不一樣了?!杯偧f(shuō)。
為躲避異樣的目光,瓊吉逐漸把自己包裹起來(lái):不再喜歡去人多的地方,放假就窩在家里。母親扎擁總是勸她多出去走走,她無(wú)動(dòng)于衷,還想方設(shè)法藏住不一樣的雙腿,衣柜里幾乎都是長(zhǎng)衣服和闊腿褲。
“牛仔褲一般比較緊,穿上就顯出我的腿型……”瓊吉低下了頭。
意識(shí)到腿部畸形后,瓊吉再也沒(méi)有穿過(guò)牛仔褲了。
家人四處求醫(yī)問(wèn)藥。上初二時(shí),父親阿都帶著瓊吉去拉薩的醫(yī)院求助。醫(yī)生說(shuō),來(lái)得太晚,畸形嚴(yán)重,無(wú)法治療。
慢慢地,治腿的希望破滅了。
十多年來(lái),瓊吉飽受畸形困擾,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,膝關(guān)節(jié)時(shí)有疼痛。
“小時(shí)候的瓊吉活潑開(kāi)朗,后來(lái)變得不太愛(ài)說(shuō)話。上高中,瓊吉在學(xué)?;璧惯^(guò)好幾次,可能因?yàn)榛?,容易受刺激,近?lái)脾氣也暴躁了些?!杯偧谋斫闳吻嗷貞?。
體檢時(shí),袁松的建議在瓊吉心中點(diǎn)燃了一盞燈。瓊吉滿懷希望把消息轉(zhuǎn)達(dá)給了家人。
高考后第二天,父親阿都從達(dá)龍村趕到林芝,陪著瓊吉來(lái)到林芝市人民醫(yī)院。
袁松那天不在,不過(guò),他事先把瓊吉的事告訴了自己的“師父”——援藏醫(yī)生張榮凱,并委托其他同事與瓊吉碰面。
42歲的張榮凱是南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科的副主任醫(yī)師,2019年6月28日作為廣東省第五批醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏工作隊(duì)成員,來(lái)到林芝市人民醫(yī)院,擔(dān)任副院長(zhǎng)。袁松和晉美多吉都是張榮凱在林芝市人民醫(yī)院外一科帶的“徒弟”。
猶 豫
張榮凱組織多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)(MDT)為瓊吉做檢查。
檢查發(fā)現(xiàn),瓊吉雙側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻屬先天性。其中,右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻34度(正常人在5—7度之間),是重度內(nèi)翻畸形,也因?yàn)槿绱?,瓊吉的右腿比左腿短約1厘米。
“如果不及時(shí)矯正,不僅影響外觀,更重要的是會(huì)導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)受力異常,長(zhǎng)此以往,患者很容易在年輕時(shí)就出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)磨損退變?!睆垬s凱說(shuō),“一旦膝關(guān)節(jié)壞掉,就無(wú)法行走。到那時(shí),不僅要做截骨矯形手術(shù),還需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。否則,就得坐輪椅?!?/p>
張榮凱建議瓊吉盡快接受截骨矯形手術(shù)。
聽(tīng)到手術(shù),瓊吉有些害怕?!暗啾群ε拢腋诖约菏中g(shù)后的樣子?!?/p>
瓊吉的父親阿都是一名54歲的普通農(nóng)牧民。他和妻子扎擁是重組家庭,之前的兒女都已成家,瓊吉是他倆共同生育的唯一小孩。扎擁患有高血壓、心臟病,阿都左眼視力有障礙,雙腿也有遺傳性疾病。
“白色的東西從舅舅(阿都)眼珠的兩側(cè)開(kāi)始生長(zhǎng),就像兩扇門(mén)。門(mén)要是關(guān)上,舅舅就再也看不見(jiàn)了?!比吻嗾f(shuō)。
阿都常念叨,他和扎擁年紀(jì)越來(lái)越大,身體每況愈下,如果瓊吉的腿越來(lái)越嚴(yán)重,等他們先走了,就沒(méi)人能照顧瓊吉了。
阿都也能感受到女兒對(duì)手術(shù)的渴望,盡管收入微薄,阿都說(shuō),只要能治好女兒的腿,花多少錢(qián)做手術(shù)都愿意。
然而,張榮凱建議瓊吉入院的日子到了,瓊吉卻沒(méi)有前往——她的家人猶豫了。
“像瓊吉這個(gè)年齡做截骨矯形,主要是怕骨質(zhì)異常,如果有骨質(zhì)疏松癥狀,手術(shù)就很難做?!痹烧f(shuō)。
“在哪兒截骨?截骨量應(yīng)該是多少?這個(gè)最難確定?!绷种ナ腥嗣襻t(yī)院外一科主任秦君良說(shuō),截骨部位不對(duì),截骨量太少或太多,對(duì)患者來(lái)講,都是一種創(chuàng)傷?!鞍岩桓鶑潖澋闹哟驍嘣訇?,容易嗎?何況人體還有更為復(fù)雜的神經(jīng)血管等軟組織。”
張榮凱最擔(dān)心的則是術(shù)后骨愈合不良?!鞍鸦蔚墓穷^打斷,矯形,再重新接回去,是否能很好愈合?這要等術(shù)后2—3個(gè)月才能知道?!?/p>
讓醫(yī)生擔(dān)憂的還有術(shù)中失血、感染風(fēng)險(xiǎn),以及術(shù)后內(nèi)固定鋼板斷裂和截骨部位發(fā)生骨折。
給瓊吉做的手術(shù)屬于外科手術(shù)中的四級(jí),過(guò)程復(fù)雜、技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高,任何環(huán)節(jié)出問(wèn)題,都可能導(dǎo)致失敗。
“好在張醫(yī)生很有經(jīng)驗(yàn),去年他也帶我們做過(guò)一例類(lèi)似的手術(shù)?!痹烧f(shuō)。
張榮凱特意找了一些截骨矯形手術(shù)的視頻讓團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí),并多次組團(tuán)分析瓊吉的案例,商量如何應(yīng)對(duì)可能的風(fēng)險(xiǎn)。林芝市人民醫(yī)院院長(zhǎng)王晟也是援藏醫(yī)生,他十分關(guān)心瓊吉的治療,多次參與討論。
截骨矯形手術(shù),做還是不做?
家人討論好幾天,做手術(shù)的日子就延后了。
準(zhǔn) 備
最終,不希望看到瓊吉坐輪椅,家人達(dá)成一致:手術(shù),得做。
7月17日,在林芝市人民醫(yī)院,瓊吉正式辦理住院手續(xù)。
為排除基礎(chǔ)病變的存在,醫(yī)生為瓊吉做了詳細(xì)的術(shù)前檢查。
汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心醫(yī)生張印南也在林芝市人民醫(yī)院參與援藏工作。術(shù)前,他特意為瓊吉做了心理評(píng)估。“實(shí)際上,瓊吉的腿畸形挺厲害,一般像這種情況,會(huì)長(zhǎng)期伴隨較大的心理壓力,但她的心理健康,對(duì)手術(shù)也比較樂(lè)觀?!?/p>
最棘手的問(wèn)題擺在了張榮凱團(tuán)隊(duì)面前:如何確定截骨的部位、角度、長(zhǎng)度?
為確保手術(shù)精準(zhǔn),張榮凱決定為瓊吉免費(fèi)進(jìn)行3D模型術(shù)前模擬手術(shù)。
利用3D模型,醫(yī)生可以在手術(shù)前就確定截骨方案,以及要選用的內(nèi)固定鋼板類(lèi)型,達(dá)到精準(zhǔn)手術(shù)的目的。“還可以節(jié)省手術(shù)時(shí)間,減少出血?!睆垬s凱說(shuō)。
然而,林芝市人民醫(yī)院地處偏遠(yuǎn),沒(méi)有3D打印設(shè)備。張榮凱聯(lián)系南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院的同事,經(jīng)協(xié)調(diào),林芝的手術(shù)團(tuán)隊(duì)將瓊吉的CT檢查數(shù)據(jù)傳給廣東省科學(xué)院新材料研究所,由研究所的博士閆星辰打印出一個(gè)與瓊吉1∶1的股骨、脛骨模型,再寄到林芝。
這是一次東部支援西部的救援接力,瓊吉的骨骼模型就像接力棒,穿越3100多公里從廣州向林芝飛奔。
查房,排除手術(shù)禁忌癥,與家屬溝通……術(shù)前工作緊鑼密鼓進(jìn)行著。
7月27日,3D模型順利抵達(dá)林芝,醫(yī)生通過(guò)模擬手術(shù)確定了截骨的部位、角度、長(zhǎng)度。
手 術(shù)
8月4日,終于迎來(lái)手術(shù)的這一天,瓊吉既興奮又緊張。
阿都清楚地記得,當(dāng)天早上9點(diǎn)41分,瓊吉被推進(jìn)手術(shù)室。
手術(shù)主刀是張榮凱,助手為林芝市人民醫(yī)院外一科的晉美多吉、魏亮龍、旺久。
走到手術(shù)床邊,張榮凱用溫暖寬厚的手摸了摸瓊吉的頭:“沒(méi)事的,別擔(dān)心,不害怕?!?/p>
一股暖流涌上瓊吉的心頭。
10點(diǎn)25分,援藏醫(yī)生王晟負(fù)責(zé)給瓊吉麻醉,在使用腰硬聯(lián)合麻醉后,瓊吉很快就睡著了。
11點(diǎn)04分,時(shí)間與技藝展開(kāi)了較量。手術(shù)中,醫(yī)生要“打斷”瓊吉右側(cè)的股骨和脛骨,相當(dāng)于讓右側(cè)大小腿同時(shí)骨折。
在瓊吉大腿處,張榮凱依次切開(kāi)皮膚、闊筋膜,再將肌肉與骨骼分離。晉美多吉和魏亮龍用拉鉤將切開(kāi)的皮膚、闊筋膜和肌肉向兩邊拉,股骨就暴露了出來(lái)。
按照術(shù)前模擬的截骨方案,張榮凱用帶有標(biāo)尺的擺鋸開(kāi)始截骨,然后在截骨面上方1.2厘米處削掉了一小塊骨頭,利用術(shù)中透視,將瓊吉的股骨矯正到接近正常人的程度。
30多分鐘過(guò)去,股骨的矯形終于完成。
緊接著,穿綠色手術(shù)服的張榮凱就像組裝家具的師傅,把長(zhǎng)約15厘米的9孔鋼板放在瓊吉股骨外側(cè),分別擰入9顆金屬螺釘,將瓊吉斷裂的骨骼重新拼接上。
11點(diǎn)50分左右,助手旺久開(kāi)始縫合瓊吉被切開(kāi)的皮膚??紤]到姑娘愛(ài)美,張榮凱在手術(shù)前就交代:要用美容縫合,最大程度減少瘢痕和縫線在瓊吉腿上留下的痕跡。
股骨的收尾工作交給助手后,張榮凱迅速“轉(zhuǎn)戰(zhàn)”瓊吉的脛骨。
脛骨矯形更復(fù)雜。切骨后,要把內(nèi)側(cè)皮質(zhì)撐開(kāi)大約18度,并在撐開(kāi)間隙塞入人工骨和瓊吉的自體骨,塞多少骨骼、塞到哪個(gè)位置,需要精細(xì)計(jì)算。就好像,把一根彎曲的木頭柱子弄直,得先在最彎曲的地方切一刀,再往切口處塞些木塊固定,塞少了作用微乎其微,塞多了矯枉過(guò)正。
手術(shù)室內(nèi),醫(yī)生分秒必爭(zhēng)。
手術(shù)室外,哭聲一片。
因身體原因,無(wú)法陪護(hù)、遠(yuǎn)在老家的扎擁打來(lái)視頻電話,擔(dān)心地大哭起來(lái)。阿都也忐忑地落下淚來(lái)。
15點(diǎn)25分,手術(shù)終于結(jié)束了。醫(yī)生為瓊吉實(shí)施了“右側(cè)股骨閉合截骨內(nèi)固定術(shù)”“右側(cè)脛骨高位開(kāi)放性截骨內(nèi)固定術(shù)+自身骨、同種異體骨植骨術(shù)”。
神經(jīng)緊繃的4位醫(yī)生松了口氣,饑腸轆轆走下手術(shù)臺(tái)。
沒(méi)想到,他們剛走不久,瓊吉的臉色突然變得蒼白,護(hù)士趕緊喊來(lái)魏亮龍。
經(jīng)急查血發(fā)現(xiàn),瓊吉的血紅蛋白低于60g/L。在緊急輸入大約800mL的血紅蛋白后,瓊吉逐漸恢復(fù)正常。
魏亮龍走出手術(shù)室,看見(jiàn)阿都淚眼婆娑,他笑著安慰道:“手術(shù)很順利?!?/p>
瓊吉也慢慢蘇醒過(guò)來(lái),一時(shí)恍然,不知道手術(shù)是做了還是沒(méi)做。
晚上,麻醉勁兒過(guò)了,疼痛猛然侵襲而來(lái)。那是弱小的瓊吉從來(lái)沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)的疼痛。瓊吉緊緊拉著爸爸的手,淚珠啪嗒啪嗒掉了下來(lái)。
阿都安慰女兒說(shuō):“這次是大手術(shù),有點(diǎn)疼是很正常的,能忍的時(shí)候就忍一忍。”
迷迷糊糊中,瓊吉看見(jiàn)父親慌忙偷偷抹了把眼淚。
深夜,林芝氣溫降至十幾度,瓊吉疼得難以入眠。
直到手術(shù)第二天,疼痛減退,瓊吉才能坐起身來(lái),也第一次看見(jiàn)手術(shù)后的右腿。
“沒(méi)有想到腿可以變得這么直?!斌@喜早已取代了疼痛 。
現(xiàn)在,瓊吉右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻由原來(lái)的34度變成7度,接近正常。
回 家
手術(shù)后兩三個(gè)月內(nèi),瓊吉還不能走路。
張榮凱對(duì)瓊吉說(shuō):“哎呀,你的彎腿要變大美腿了!”
瓊吉總是害羞地笑笑。
“瓊吉安靜乖巧,也很堅(jiān)強(qiáng),手術(shù)后一次都沒(méi)喊過(guò)疼。她的爸爸不太會(huì)講漢話,每次見(jiàn)到我們,就打個(gè)招呼,然后笑一笑,滿臉的感激?!弊o(hù)士林雯說(shuō)。
8月5日,阿都給張榮凱、魏亮龍,還有幾位護(hù)士獻(xiàn)上錦旗和哈達(dá)。
張榮凱很有成就感:“病人的信任是我的動(dòng)力,而好的臨床效果是我最大的欣慰。”
8月20日,瓊吉等魏亮龍來(lái)給她換藥,卻等來(lái)了張榮凱。張榮凱笑著對(duì)瓊吉說(shuō):“明天我就要離開(kāi)林芝了,今天來(lái)給你換最后一次藥?!?/p>
瓊吉很是不舍,但當(dāng)時(shí)沒(méi)有說(shuō)出口。
第二天,張榮凱正式結(jié)束一年多的援藏工作,飛回廣東。
不過(guò)他們互留了聯(lián)系方式,說(shuō)好了讓瓊吉隨時(shí)匯報(bào)恢復(fù)情況。
8月24日中午,太陽(yáng)很大,瓊吉辦理了出院手續(xù)。她在手術(shù)科大樓的樹(shù)蔭下等哥哥接她回家,恰巧碰到了路過(guò)的魏亮龍。
“你要注意鍛煉??!”魏亮龍對(duì)瓊吉說(shuō)。
對(duì)魏亮龍而言,瓊吉離開(kāi)的那一天,是普通的不能再普通的一天。但對(duì)瓊吉來(lái)說(shuō),也許是她人生重啟的一天。
這一次手術(shù),醫(yī)生只給瓊吉的右腿做了截骨矯形?!碍偧彝雀鼑?yán)重,所以先做右腿。同時(shí)做兩條腿的截骨矯形,傷害太大。要等一年左右,等到右腿完全康復(fù),再給左腿矯形?!蔽毫笼堈f(shuō)。
手術(shù)費(fèi)用是70348.48元,對(duì)阿都和扎擁來(lái)講,這是不小的數(shù)字。同樣是援藏干部的林芝市衛(wèi)健委黨組副書(shū)記、副主任陳全和王晟,在了解瓊吉家庭情況后,申請(qǐng)將“林芝健步行——農(nóng)牧民骨關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)補(bǔ)助”的3萬(wàn)元經(jīng)費(fèi)用于資助瓊吉的治療。
“7萬(wàn)多的手術(shù)費(fèi)可以報(bào)銷(xiāo)50%,再加上這3萬(wàn)元補(bǔ)助,我們基本上只需負(fù)擔(dān)住院這段時(shí)間的生活費(fèi)開(kāi)銷(xiāo)?!杯偧膽迅屑ぁ?/p>
祈 愿
回到達(dá)龍村后,瓊吉有一次嘗試下地走路,還拍了視頻發(fā)給張榮凱。看到后,張榮凱叮囑瓊吉暫時(shí)不要嘗試負(fù)重走動(dòng),注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉。
腿好之后,瓊吉想嘗試很多很多事?!跋攵喑鋈プ咦?,最想嘗試的還是穿那種細(xì)一點(diǎn)的牛仔褲?!?/p>
現(xiàn)在,瓊吉的心愿是順利上完大學(xué),畢業(yè)后在拉薩找到好工作。“我想在拉薩買(mǎi)房子,讓爸媽住,這樣,他們就有很多機(jī)會(huì)去轉(zhuǎn)山。他們以前經(jīng)常轉(zhuǎn)山,但為了照顧我,很少去了??粗鴦e人去轉(zhuǎn)山,他們卻去不成,我就有點(diǎn)內(nèi)疚。”瓊吉說(shuō)。
藏族人過(guò)林卡節(jié),多集中在每年7月至8月份?!拔蚁矚g家人聚在一起,聊聊天做做飯。因?yàn)槭中g(shù),今年家族過(guò)林卡我錯(cuò)過(guò)了。我很期待下一次林卡的到來(lái)?!杯偧f(shuō)。
回到廣東后,張榮凱還常常想起那段援藏經(jīng)歷。他也惦記著瓊吉?!八以谏酱?,離醫(yī)院很遠(yuǎn),我擔(dān)心她因?yàn)樽〉闷Ь筒坏结t(yī)院做復(fù)查,時(shí)不時(shí)問(wèn)問(wèn)她的近況”。
張榮凱還告訴瓊吉,右腿好了以后可以去廣東找他做另一條腿的手術(shù),“不過(guò),我也可能會(huì)再回到西藏”。
到那時(shí),瓊吉會(huì)穿上近十年來(lái)的第一條牛仔褲。